• Az online tesztek dekódolása - vizelet, vér, általános és biokémiai.
  • Mit jelentenek a baktériumok és a vizelet a vizeletvizsgálatban?
  • Hogyan lehet megérteni a gyermek elemzését?
  • Az MRI elemzés jellemzői
  • Speciális tesztek, EKG és ultrahang
  • Normák a terhesség alatt és az eltérések értéke.
Az elemzések dekódolása

Akut cholecystitis: típusok, tünetek és kezelés, elsősegély

Az akut cholecystitis a sebészeti beavatkozás egyik leggyakoribb oka és a cholelithiasis gyakori szövődménye. Mi az? Az akut kolecisztitisz az epehólyagfal gyulladása, amely a húgyhólyag üregében bekövetkező fertőzés eredményeként jelentkezik.

A betegség 2 típusba sorolható (figyelembe véve a fejlődés hátterét): számítási és nem számítási. Leggyakrabban a nők akut cholecystitisben szenvednek.

A tartalom

A betegség okai és előrehaladása

Akut cholecystitis

Általában az epe nem steril, és a 12 nyombélfekélyből származó mikroorganizmusok állandóan belépnek, de csak akkor, ha az epehólyag belsejében torlódások jelentkeznek, kedvező feltételeket teremtenek a fertőző ágensek szaporodására és a gyulladás kialakulására.

Az epe stagnálásának oka az esetek 90% -ában az epehólyag kövek, amelyek átfedik az epevezetéket, és mechanikai akadályt hoznak létre az epe áramlásában. A gyulladás kialakulásával ebben az esetben akut, kalkulált kolecisztitisz alakul ki.

"Kalkuláris" szó szerint azt jelenti - "kő". Az epehólyag köveit 10-20% -ban észlelik, életkoruk pedig több mint 40 év. A nyugati országokban, ahol az ételben (a nemzeti konyhában) a zsír dominál, a koleszterin kövek a leggyakoribbak a kémiai összetétel szerint.

Pigment kövek találhatók az afrikai országokban és Ázsiában, amelyek az e területeken gyakori epeutak fertőző betegségeihez kapcsolódnak (ebben az összefüggésben különösen fontos a malária ).

Ritkábban akut cholecystitis fordul elő az egyéb okok miatt az epe stázissal. Ezekben az esetekben akut cholecystitis lesz akalózis, vagyis köves:

  • az epe megvastagodása és az epe dugó kialakulása, az epevezeték blokkolása;
  • biliáris diszkinézia - a húgyhólyag-falak és -csatornák csökkentésének képessége, ami feltételeket teremt a stagnáláshoz;
  • az epehólyag és a csatorna szerkezetének anatómiai jellemzője, ami akadályozza az epe áramlását (fejlődési rendellenességek);
  • csővezeték-tumor trauma;
  • az epehólyag felfújása ;
  • a csatorna deformációja és elmozdulása a szomszédos szervek gyulladásos változásai miatt;
  • mechanikai nyomás kívülről, például kényelmetlen varázsruha viselése esetén (például fűzők).

A kolecisztitis típusai

Az epehólyagfal gyulladásának mélységétől függően:

  • Catarrhal - nem gennyes felületi gyulladás;
  • Flegmonikus - gennyes gyulladás az epehólyag összes rétegének vereségével;
  • Gangrenous komplikáció - a húgyhólyag fala részlegesen vagy teljesen elhalálozott (nekrózis);
  • Gangrenous komplikáció - az epehólyag falának áttörése, amelyet az epehólyagfal gyulladása és nekrózisa hígított az epével a hasüregbe való belépéssel, ami komplikációk kialakulásához vezet.

Súlyos állapotban az akut cholecystitis három típusra oszlik:

. 1 . Az enyhe betegségre jellemző, hogy a betegség időtartama kevesebb, mint 72 óra, és a súlyosabb esetekben megfigyelt jelek hiánya, és más szervek munkájában nincsenek zavarok.

Средняя степень тяжести характеризуется наличием минимум одного из ниже перечисленных признаков: 2. A közepes súlyosságot az alábbi jelek legalább egyikének jellemzi:

  • a betegség időtartama több mint 72 óra;
  • magas vérszintű leukociták - 18 * 109 / l felett;
  • az epehólyag meggyulladhat (normál tapintás esetén a kis méret miatt nem áll rendelkezésre);
  • a helyi (nem-terjedő) peritonitis, az epehólyag, a periubularis tályog és a máj abscessus jeleinek jelenléte.

Тяжелая степень характеризуется наличием хотя бы одного признака нарушения работы органов: 3. A súlyos fokozatot a szervhiba legalább egy jele jellemzi:

  • alacsony vérnyomás (kevesebb, mint 80/50 mm Hg);
  • a tudat zavarása;
  • légzési depresszió;
  • veseelégtelenség, amelyet az oliguria fejez ki - a vizelet mennyiségének éles csökkenése, és a kreatininszint emelkedése több mint 176,8 μmol / l, ami veseelégtelenséget jelez;
  • változások a máj laboratóriumi teljesítményében (megnövekedett protrombinidő, csökkent fehérje és egyéb anyagok, amelyek ebben a szervben metabolizálódnak);
  • a vérlemezkeszám csökkenése kevesebb, mint 100 * 109 / l

Az akut cholecystitis tünetei

Az akut cholecystitis tünetei

A tünetek megjelenése gyakran összefüggésben áll a táplálkozás hibáival, zsíros ételek, alkohol fogyasztásával, valamint az érzelmi zavarok után is. A tünetek súlyossága a betegség stádiumától és a gyulladásos folyamat aktivitásától függ.

A szürkehályoggyulladás tünetei a következők:

  • akut fájdalom Kolecisztitisz esetén először paroxiszmális lehet, majd állandóvá válik. Gyakran jobbra a lapátnak, a vállnak és a nyaknak adják;
  • hányinger, hányás, amely nem hoz enyhülést;
  • a testhőmérséklet mérsékelten emelkedett - 37,5-38 ° C;
  • mérsékelt pulzusnövekedés 80-90 ütés / perc, enyhén megnövekedett vérnyomás;
  • enyhe feszültség a hasi izmokban, de hiányzik.

A flegmonikus kolecisztitis tünetei:

  • intenzív fájdalom a jobb hypochondriumban, amelyet súlyosbít a testhelyzet megváltoztatása, köhögés, légzés;
  • ez a cholecystitis ilyen formájú hányingere fokozottabb és gyakrabban fordul elő, mint a katarrális formában, ismételt hányás;
  • a testhőmérséklet 38 ° C felett van;
  • a pulzus percenkénti 100 ütemre emelkedik;
  • nyelv nedves gyomor duzzadt;
  • légzés esetén a beteg nem próbálja tudatosan bevonni a has jobb oldalát mozgásba, hogy ne növelje a fájdalmat;
  • ha a has jobb oldalán próbálják meg a bordák alatt éles fájdalmat, az izmok védőfeszültségét is kifejezik;
  • néha a jobb hypochondriumban érezhető a megnagyobbodott epehólyag.

A cholecystitis gangrenous formájának kialakulása akkor fordul elő, ha a test gyengített védekezése nem képes a fertőzés további fejlődésére.

Kezdetben előfordulhat „képzeletbeli jólét” időszak, amely a fájdalom intenzitásának csökkenésében nyilvánul meg. Ennek oka az epehólyag érzékszervi idegsejtjeinek halála. De az összes tünet fokozódik, és amikor az epehólyagfal áttörik (perforáció), a peritoneális gyulladás klinikai tünetei - peritonitis:

  • a jobb hypochondriumból származó súlyos fájdalom kiterjed a has legnagyobb részére;
  • magas hőmérséklet 39-40 ° C;
  • a pulzusszám 120 ütés / perc és annál magasabb;
  • a légzés felgyorsult, sekély lesz;
  • a beteg letargia és letargia;
  • száraz nyelv, hasi duzzanat, hasi izmok feszültsége;
  • a gyomor nem vesz részt a légzésben.

Az idős emberekben gyakori a gangrenous cholecystitis. Ennek oka a szövetek helyreállítási képességének, az ateroszklerózis okozta vérkeringés károsodásának és az anyagcsere általános lassulásának köszönhető.

Ezért az idősebbeknél gyakran fennáll a törlés, a tünetek gyenge megnyilvánulása: nincs súlyos fájdalom és a hasi izmok feszültsége, a vérben nem nő a leukociták, ami megnehezíti az időben történő diagnózist.

Akut cholecystitis diagnózisa

Akut cholecystitis diagnózisa

Az akut cholecystitis diagnózisa klinikai és kiegészítő adatokon alapul:

Наличие жалоб следующего характера – боль в правом подреберье более 30 минут, тошнота, рвота, изменение температуры тела. 1. A következő panaszok jelenléte - a jobb hipokondrium fájdalma több mint 30 percig, hányinger, hányás és a testhőmérséklet változása. Korábban a betegek 50% -a lehet májkolika.

Врачебный осмотр выявляет характерный симптом Мерфи – непроизвольная задержка дыхания в результате резкой боли при надавливании в область правого подреберья; 2. Az orvosi vizsgálat a Murphy jellegzetes tünetét tárja fel - az önkéntelen lélegzetet tartó gazdaság, amely a jobb hypochondriumban fellépő éles fájdalom következtében következik be; feszültséget mutatnak a hasi izmokban, a betegek 30–40% -ában megnő a megnagyobbodott epehólyag; A betegek 10% -a sárgaság;

Лабораторная и инструментальная диагностика: 3. Laboratóriumi és műszeres diagnosztika:

  • a vérvizsgálat a leukociták számának növekedését mutatja - leukocitózis, amelynek értéke függ a gyulladás súlyosságától;
    a vérbiokémia a C-reaktív fehérje, a bilirubin növekedését mutatja a sárgaság, az alkalikus foszfatáz, az AST, az ALT (specifikus máj enzimek) kialakulásában;
  • a vizeletvizsgálat csak megváltoztatja a folyamat romlását - a vizelet kialakulásával a bilirubin megjelenik, a nekrózis kialakulásával és súlyos mérgezéssel, fehérjével és palackokkal detektálva;
  • Az epehólyag ultrahanga - a leginkább hozzáférhető és informatív módszer, amely lehetővé teszi a kövek azonosítását, a hólyagfal gyulladásos sűrűségét. Az esetek 90% -ában végzett vizsgálat során Murphy tünetét figyelték meg, amely az akut cholecystitis diagnosztikai jele;
  • a szcintigráfiát nem mindig lehet gyakorlatilag elvégezni, hanem a legmegbízhatóbb módszer a cisztás csatorna átfedésének bizonyítására;
  • MRI-t végzünk, hogy hasi fájdalom esetén terhes nőknél kimutassuk az akut kolecisztitist;
  • A röntgensugárzás az esetek 10-15% -ában tájékoztató jellegű, ha a kövek kalciumot tartalmaznak, és röntgenfelvétel során is láthatóak. A röntgensugarak rávilágítanak a gáz jelenlétére a húgyhólyag falában, amely az idősek és a cukorbetegek akut emphysematos cholecystitisével jár.

Akut cholecystitis kezelése, elsősegélynyújtás

Az elsősegélynyújtást az akut cholecystitisben kompetensen kell elvégezni, hogy ne okozzon gyulladást, és ne „kenetelje” a klinikai képet - különben az orvosnak nehéz lesz a helyes diagnózis gyors elvégzése.

Akut fájdalom esetén szükség van a beteg lefektetésére és mentőre. A fájdalom csökkentése érdekében hideg a máj területére. A termikus eljárások használata rendkívül veszélyes gyulladás súlyosbodása, mivel az epehólyag vérének kitöltése megnő, és nő a gennyes szövődmények kockázata.

A vizsgálat előtt nem ajánlott semmilyen gyógyszert szedni. Ez különösen igaz a fájdalomcsillapítókra - elfedhetik az epehólyagfal perforációjának pillanatát, és ez az állapot sürgős sebészeti beavatkozást igényel.

Ugyanezen oknál fogva tartózkodnia kell az étkezéstől és az ivástól, mivel a sebészi kezelés alatt érzéstelenítésre lesz szükség. A gyomor túltöltése esetén a pácienst vomitus okozhatja az aspiráció veszélye, ami a legsúlyosabb aspirációs tüdőgyulladáshoz vezet (a szövődmények halálozási aránya a tüdő oldalán nagyon magas).

Az akut cholecystitisre, a tünetek felismerésére és a kezelésre vonatkozó további intézkedéseket mentőorvosok, majd a kórházi sebészek végzik.

akut cholecystitis műtét

a fotó az epehólyagot mutatja az akut cholecystitisben

Az akut cholecystitisre vonatkozó sürgősségi műtétet mindig a peritonitis kialakulásával végzik, amelynek oka az epehólyag áttörése az epe terjedése. Ez azt jelenti, hogy a sebészi kezelés a fő, akut akut akut cholecystitis bonyolította a gangrenous. Más esetekben a kezelés módja az akut cholecystitis súlyosságától függ.

A diagnózis megállapítása után azonnal elkezdődik az infúzió, az antibakteriális és az érzéstelenítő terápia, az oxigénellátás az orr-katéteren keresztül történik, ha a légzés károsodik. Ellenőrizze a vérnyomást, az impulzust, a vizelet megfelelőségét.

A kezelési taktika a súlyosságtól függően a következő.

1. Könnyű fok.

Az antibiotikumok tablettákban, nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekben, görcsoldó szerekben kerülnek felírásra. Általában a gyógyszeres terápia használata elegendő az állapot javításához, ezután eldönteni a cholecystectomia - az epehólyag eltávolítását.

Laparoszkópos műtét - a legtöbb betegnél végezhető laparoszkópos cholecystectomia.

Ha nincs hatással a kezelésre, és a művelet kockázatot jelent, akkor ajánlott a transzcutanis cholecystostomia. E művelet során az epehólyag szúrása a bőrön keresztül történik, és a gyulladásos folyadék és a genny eltávolítása, ami csökkenti a húgyhólyag szakadásának kockázatát és az epe bejutását a hasüregbe.

A műveletet egy katéter beiktatásával fejezzük be, amelyen keresztül a felesleges gyulladásos folyadékot eltávolítjuk, és az antibiotikumokat injektáljuk. A javulás után cholecystectomiát hajtanak végre.

A 70 év feletti betegeknél magas működési kockázatot figyeltek meg cukorbetegség jelenlétében, a fehérvérsejtek szintje 15 * 109 / l felett, a túlterhelt epehólyag jelenléte ultrahanggal, magas szövődményekkel járó, 7 napnál hosszabb gyulladásos időszak.

2. Közepes súlyosság.

Ebben a csoportban a betegek nem reagálnak jól a gyógyszeres kezelésre, ezért a betegség kialakulásától számított egy héten belül döntés születik a műtétről.

A választási módszer a laparoszkópos cholecystectomia, technikai nehézségek esetén nyitott cholecystectomia. Magas működési kockázat jelenlétében az epehólyag transzkután víztelenítése történik, a helyzet javítása érdekében átmeneti hatásként.

3. Súlyos.

Az általános állapot súlyossága miatt intenzív terápiát írnak elő az érintett szervek és rendszerek munkájának helyreállítására. Vészhelyzeti perkután cholecystostomia történik. Az állapot stabilizálása és javítása lehetővé teszi az epehólyag eltávolítását. Ha azonban fennáll a biliáris peritonitis jelei, a vészüreg vízelvezetésével sürgősségi cholecystectomiát végeznek.

Az akut cholecystitis kezelésének általános elvei a következők:

Постельный режим, голод первые 3 дня, так называемая водно-чайная пауза, затем щадящая диета с постепенным введением твердой пищи, исключающая жиры, сахар, алкоголь. 1. Ágynemű, éhezés az első 3 napban, az úgynevezett víz-tea szünet, majd egy takarékos étrend a szilárd ételek fokozatos bevezetésével, kivéve a zsírokat, cukrot, alkoholt.

. 2. A szondát hányás vagy gyomor kiürítése a műtét előtt.

. 3. Kábítószer-kezelés:

  • Antibiotikumok intramuszkulárisan és belül. Gyógyszerek alkalmazása: Cefazolin, Cefuroxime, Ertapenem, Ampicillin, Sulbactam nátrium-só gentamicinnel kombinálva; allergiás tünetek esetén a fluorokinolonokat metronidazollal kombinálva írják elő;
  • Antispasmodikumok: atropin, no-shpa, baralgin, platifillin;
  • Nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek;
  • Glükózoldat, sóoldatok intravénás infúzióhoz.

szövődmények

Az akut cholecystitisben előforduló szövődményeket gyakran észlelik, és idős emberekben súlyosbítja a betegség gyengülését, és akut cholecystitis halálos kimenetelét okozza. A következő szövődmények alakulhatnak ki:

  1. Az epehólyag empirája (a pusztulás felhalmozódása az üregében);
  2. Az epehólyag perforációja, amely magában foglalja a húgyhólyag tályogát, a hashártya gyulladását (peritonitist), a szomszédos szervek gyulladását (nyombél, gyomor, hasnyálmirigy);
  3. Az anaerob fertőzés hozzáadása az akut cholecystitis emphysematos formájának kialakulásához vezet: a húgyhólyag fala felemelkedik a gázoktól. Gyakran előfordul diabéteszes betegeknél;
  4. Mechanikus sárgaság, melyet az epe kifolyásának a hólyagból történő teljes elzáródása okoz;
  5. Cholangitis - az epevezeték gyulladása;
  6. Epe fisztula.

Akut cholecystitis megelőzése

Az elsődleges megelőzés az epekövek kialakulásának kezdeti megelőzése alacsony zsírtartalmú étrenden keresztül és a zöldségek és a durva rost mennyiségének növekedése, ami hozzájárul az epe normális áramlásához.

Fontos az aktív életmód fenntartása, torna, testnevelés.

A cholelithiasis jelenlétével megelőző intézkedés a gyors fogyás és a tartós böjt elkerülésének elkerülése, ami kiválthatja a kövek mozgását és károsíthatja az epehólyag motoros működését.

Lehetséges a gyógyszerekből származó ursodeoxikolsav alkalmazása, amely csökkenti az epehólyag-kóliák és az akut kolecisztitisz kockázatát. A cholelithiasis tervezett sebészeti kezelése a fő és megbízható intézkedés, amely kizárja az akut cholecystitis kialakulását. A műveletet azonban csak akkor lehet elvégezni, ha bizonyíték van.

érdekes

Az információ tájékoztató és referencia célokra szolgál, a profi orvosnak meg kell állapítania és el kell írnia a kezelést. Ne öngyógyuljon. | Kapcsolat | Hirdetés | © 2018 Medic-Attention.com - Health On-Line
A másolási anyagok tilosak. Szerkesztői oldal - info @ medic-attention.com