Mit kell tudni a szkleroplasztikáról?

A progresszív myopia veszélyes patológia, amely néha teljes vaksághoz vezet. A látásélesség további csökkentésének egyik leghatékonyabb módja a szkleroplasztika - viszonylag egyszerű mikrokirurgiai művelet, amely lehetővé teszi a deformálódás rögzítését a sklera növekedése során, és ezáltal a rövidlátás növekedésének alapvető okait.

Mi az eljárás

A szkleroplasztika egy mikrosebészeti művelet, melynek célja a sklera - a külső szemmembrán - erősítése. A sebészeti beavatkozást elsősorban a gyermekek progresszív rövidlátásának (myopia) megelőzésére végzik, de bizonyos esetekben a felnőttek számára ajánlott. A szkleroplasztika önmagában nem szünteti meg a myopiát, fő feladata a beteg látásélességének jelenlegi szintjének stabilizálása és a patológia további progressziójának megszüntetése.

A szkleroplasztika fő jellemzője a gyermekeknél az a tény, hogy a 16 éves időszakban a látásszervei aktívan fejlődnek és fejlődnek, megváltoztatják a szem alakját, stb. kilátás. A 18 éves és idősebb felnőtt betegeket, amelyekben teljes mértékben kialakult a szemszövet, gyakrabban ajánljuk a következő műveleteket:

• refraktív keratotomia, amelyben a szaruhártyán a radiális vágások alkalmazását teszi lehetővé, ami lehetővé teszi, hogy ez a természetes lencse görbületét igazítsa és normalizálja;
• lézeres látáskorrekció különböző technikákkal: Lasik (Lasik), Surer Lasik, Lasik epithelialis, Femto Lasik, fotorefraktív keratektómia.

Hangsúlyozni kell, hogy ezek a műveletek nem közvetlen alternatíva a szkleroplasztikára, mert segítségükkel korrigálhatjuk a myopia, de nem lehet megállítani a progresszióját.

Eddig számos módszer létezik a szkleroplasztikára, amelyek közül a legnépszerűbb a kollagenoplasztika és a meridiális scleroplasztika. Az első beavatkozás lényege egy gélszerű természetes komponens (kollagén) vagy mesterséges (polimer) bevezetése speciális fecskendővel a szemgolyóba. Az anyag merevebb és megakadályozza a szaruhártya nyújtását.

A második módszer az erősítőfülek bevezetése a sklerákra speciálisan előállított mikro-metszetekben, ami tovább megakadályozza a szaruhártya deformációját. Transzplantátumként biomasszákat, szintetikus polimereket, a szaruhártya vagy a sclera donor szegmenseit és a beteg saját szöveteit (autoplantokat) alkalmazhatjuk. Idővel a szárnyak véredényekkel csíráznak, és a szemgolyó szerves részévé válnak.

Ezen túlmenően, a transzplantációk alapján komplex meridionális scleroplasztika is elvégezhető, amelynek lényege, hogy a megerősítő szárnyak a szem hátsó felületét lefedő kötszer formájában vannak elhelyezve, amelyeknél a művelet során egy oculomotoros izomzat szétválik. Az átültetés után a műtéti beavatkozás befejeződik a levágott izmok rögzítésével a helyükre.

Jelzések és ellenjavallatok

A szkleroplasztika fő indikációja a rövidlátás aktív fejlődése (nem kevesebb, mint egy dioptria évente), amely a szem méretének és alakjának változása következtében következik be, ami gyermekkorban történik. Az eljárás akkor ajánlott, ha a myopia szintje eléri a 4-6 dioptriát. Emellett a szkleroplasztika elvégezhető a retina különböző dystrofikus deformitásaival is.

Az ellenjavallatok ellenére az ilyen típusú sebészeti beavatkozások előfordulása ellenére semmi esetre sem nevezhető ki. A Scleroplasty nem ajánlott:

• 5 év alatti gyermekek;
• számos szemészeti betegségben szenvedő betegek, mint pl.
• gyulladásos betegségek és krónikus fertőzések jelenlétében;
• anesztézia intolerancia esetén;
• pszichoszomatikus rendellenességekkel.

A szkleroplasztika nem tilos a terhesség alatt, de sokkal jobb, ha az eljárást a gyermek tervezése vagy születése után végezzük el, hogy elkerüljük a felesleges stresszt mind az anya, mind a magzat számára.

Hogyan működik a művelet?

Miután a gyermek progresszív myopia diagnózisát állapította meg, a szkleroplasztika tervezett módon történik. A műveleteket a szükséges vizsgálatok végzik, amelyek közül a leggyakrabban a következő:

• klinikai vérvizsgálat;
• a hepatitis B és C vérvizsgálata és a mikro-kicsapódott reakció (MOP);
• EKG-;
• szakemberek - ENT és fogorvosok vizsgálata;
• vakcinázási bizonyítvány és járványügyi környezet;
• egy neurológus megkötése (az orvosok számára).

Felnőtt betegeknél a vizsgálatokon és az elektrokardiogramon kívül fluorográfiai eredményekre lesz szükség. A klinika igényeitől függően, ahol a manipuláció megtörténik, a szükséges dokumentumok és elemzések csomagja változhat.

A kijelölt napon a páciens sebészeti beavatkozásra kerül. Az eljárást az általános érzéstelenítés alatt álló kisgyermekek, a helyi érzéstelenítés alatt álló serdülők és felnőttek esetében végzik, akik sajnos nem tudják teljesen fájdalomcsillapítani a betegeket, fontos tudni. A mindkét szemen végzett művelet általában nem több, mint fél óra.

Az egyéni indikátoroktól és a műtét típusától függően a beteg az eljárást követően néhány órával elhagyja a klinikát, vagy 7-10 napig a kórházban van. A szemeket naponta fertőtlenítőszerekkel és gyulladáscsökkentő szerekkel töltik be. A műtétet követő néhány napon belül a beteg betegnek érzi magát, de mire a klinikából felszabadult, az állapota szinte teljesen normális volt. 5–7 nappal a szkleroplasztika után a varratokat helyi érzéstelenítéssel eltávolítjuk.

Postoperatív rehabilitáció

Sikeres rehabilitációra a klinika egy ideig tartó kiürítése után ajánlott számos korlátozást betartani:

• másfél-két hétig nem tud olvasni, írni, dolgozni a számítógépen;
• egy hónap alatt nem lehet sportolni és a medencébe menni;
• 2-3 héten át ajánlott fényszűrőkkel ellátott szemüveget viselni, hogy megvédje a szemeket az ultraibolya sugárzás ellen, különösen nyáron;
• legalább egy évvel a súlyos fizikai terhelés elkerülése érdekében.

Mint már említettük, a szkleroplasztika megállítja a látásélesség csökkenését, de nem tér vissza normális értékre. A teljes látás eléréséhez szükség van a lézeres korrekció további elvégzésére is, amelynek egyik feltétele a végső szemképződés. Így még akkor is, ha a szkleroplasztikát gyermekkorban vagy serdülőkorban végezték, az eljárás csak 16-18 éves korig tervezhető, és csak a myopia stabilitásával, azaz abban az esetben, ha nem halad.

A művelet lehetséges szövődményei és következményei

Mint tudják, minden sebészeti beavatkozás magában hordozza a szövődmények bizonyos kockázatait. A szkleroplasztika negatív hatásait a következőképpen kell megemlíteni:

• allergia érzéstelenítésre;
• allergiás reakció a graftra;
• a szembe beültetett szintetikus és donoranyag elutasítása;
• az implantált csappantyú elmozdulását, amelyet ismételt művelettel el kell távolítani.

Ugyanakkor a sikeres szkleroplasztikával a páciens ezután normális, teljes életet élhet - sportolhat, használhat kontaktlencséket, stb. A természetes szülés nem ellenjavallt nőknél.

Szemészek a módszer előnyeiről és hátrányairól

A scleroplasztika fő előnyei a következők:

• a művelet alacsony hatású, és 20–30 percen belül történik;
• sok esetben nem igényel általános érzéstelenítést;
• rövid kórházi kezelés és gyors rehabilitáció;
• a jelzések szerint az eljárást járóbeteg alapon lehet elvégezni;
• nagy esélye, hogy megállítsa a rövidlátás előrehaladását, bár sajnos nem száz százalék.

Hátrányként említhető a posztoperatív szövődmények valószínűsége, és bizonyos esetekben a beavatkozás eredményének hiánya, azaz egy bizonyos idő elteltével a myopia progressziója folytatódik.

A szemészek véleménye szerint ezek messze nem egyhangúak a szkleroplasztika értékelésében. Egyes szakértők felismerik a progresszív myopia kezelésének modern módszereinek tökéletlenségét, ugyanakkor úgy vélik, hogy a scleroplasztika használata meglehetősen lehetséges a kívánt hatás elérése. Sőt, a növekvő rövidlátás, ha az idő nem áll meg, teljes látásvesztéshez vezethet. Ennek a technikának a támogatói hajlamosak arra, hogy a műtétet a szemészet egyik legbiztonságosabbnak tekintsék.

Vannak azonban más vélemények ebben a kérdésben.

Így a rövidlátás problémájával kapcsolatos tudományos és kísérleti munka folyamán már régóta kutattam a moszkvai lakosok és a moszkvai térség lakosságának sclero-erősítő működésének hatékonyságáról. A műveleteket a meghatározott régió területén végezték a Szembetegségek Kutatóintézetének klinikáiban és az Egészségügyi Minisztérium egészségügyi intézményeiben. A megfigyelési időszak 1-5 év. A rövidlátású betegek száma - 1430 fő. A megfigyelés dinamikája: egy évvel a szkleroplasztikus műveletek után 582 esetben megfigyelhető a myopikus folyamat relatív stabilizációja, 5 év után 487 esetben, ami 34,05% volt (természetesen figyelembe véve az önstabilizációt). Így a skleroplasztikus műveletek teljes hatékonysága - hosszú távon (megfigyelési időszak - legfeljebb 5 év) 34,05% volt. Megjegyezték, hogy a szkleroplasztikus műveletek végül nem csak nem állnak meg, de nem lassítják a posztoperatív időszakban a progressziót. Ugyanakkor a műtét előtti és utáni progresszió gradiens ugyanaz maradt.

A betegek felülvizsgálata az eljárás eredményéről

A 8–9. Osztályban a látásom erősen romlott, az orvosok azt tanácsolták, hogy szkleroplasztikát végezzek. Ezt az egyszerű műveletet olyan esetekben mutatjuk be, amikor a rövidlátás több mint 1 dioptriával növekszik évente (én -3-re esett). Közvetlenül a műtét előtt helyi érzéstelenítés történik, azaz a beteg tudatos, mindent lát, még a mikroszüregeket is segíti - jobbra kell nézni, majd balra. Maga a művelet szinte fájdalommentes, de az érzés nagyon kellemetlen - erősen megnyomják a szemet. Egy kis időbe telik, a műtét után néhány órával a csukott szemmel pihensz, majd kerüld a terhelést. Közvetlenül a műtét után a szemben kellemetlen érzés, fájdalmas a fény megnézése, a szemhéjak kicsit megduzzadnak (bár ez egyéni). Ezek az érzések néhány nap múlva teljesen eltűnnek, és ugyanakkor a szemész eltávolítja a mikroszinteket a szemből (teljesen fájdalommentes). A műtét után a látáskárosodás megállt, előírt gyakorlatok, vitaminok a szemekhez és az intraokuláris görcsök enyhítésére. Most ki kell választanom, hogy lézeres korrekciót végzek. Azt hiszem, amíg nem látom, és nem változnak, de a korrekció még mindig nem olyan ártalmatlan művelet, mint a skleroplasztika.

Szememben szenvedek a teljes felnőtt életemben, a második fokozattól. Tehát a vizsgálat során -8-ra esett! De a 90-es években a szemsebészet nagy aggodalmat keltett, különösen Tyumenben. Már az iskolában végzett munka során a látásom ismét -13-ra csökkent. A regionális szemklinikán azt tanácsolta, hogy szkleroplasztikát végezzenek (2003-ban), hogy megállítsák a myopia progresszióját. A művelet előtt természetesen olyan szerződést írsz alá, hogy nem lesz semmilyen követelésed az orvosokkal, ebben az esetben, és arról tájékoztatták a következményeket (ez egy műtéti művelet). Helyi érzéstelenítés, szemcseppek, majd injekció (a szemben is) történik. Ezután bemetszést végzünk a szem szaruhártyáján, és valamilyen gélt injektálunk (nem mondhatom biztosan, mert nem vagyok orvos). Olyan érzések, mintha a fejedbe ásnád, a fájdalom egy kicsit érezhető, de unalmas és húzó. Ez csak rövid ideig tart. Először egy szem, és hat hónappal később - a másik. Elég gyorsan elmozdul, csak a szem válik nagyon erodálódóvá (például, ha a szemét erősen megüt az öklével). Egy hétig betegszabadság. A napi kötszerek első három napja. Néhány nappal később távolítsa el az öltéseket a szemgolyóból (egyébként nem árt). Mindez tapasztalt, a legfőbb dolog az, hogy megállítsuk a rövidlátás esését. Azt mondom, ez a művelet nem volt kellemes számomra, de valóban segített, a látásom több dioptriával is javult, természetesen ennek a műveletnek az előnye, hogy meglehetősen drága injekciókat hajtottam végre, amelyek támogatták a látásomat. A művelet önmagában ingyenes volt, és körülbelül 10–12 ezer volt az injekcióhoz (ajánlatos őket évente elhelyezni). Általában, ha orvosa azt tanácsolja, hogy ezt tegye meg, akkor ezt meg kell tennie. A legfontosabb az, hogy pozitívan hangoljunk. Két év múlva még mindig lézeres korrekciót végeztem, nagyon örülök róla (most 100% -os látás).

A szemész azt tanácsolta nekem a scleroplasty-ról 2002-ben, amikor -2 voltam. 12 éves koromban tehát nem volt szavazati jogom, és minden felháborodást és elutasítást gyermekes ostobaságnak és félelemnek tartottam (és valami félni is kellett!), Ennek következtében természetesen ... tényleg sajnálom, hogy Akkoriban nemcsak az internet, de még egy számítógép sem volt, ellenkező esetben a scleroplasztikáról és arról, hogy milyen eredményeket kap, meggyőzhetem a szüleimet, hogy megtagadják. És attól is féltek, hogy „vak maradok”. A szemész, aki előírta és elvégezte a műveletet, azt mondta, hogy kívánatos, hogy azt hat hónaponként vagy évente végezzük el! Képzeld el: minden évben vágd le a szemed! A műtét általános érzéstelenítéssel történt velem (bár azt mondták, hogy ha a kardiogram gyenge eredményeket mutat, akkor nyugodtan csinálnák azt a helyi alatt). A művelet előtt egyfajta „bénító” injekciót kaptam, gyengén éreztem magam, és a lábam szó szerint elesett. A műtét után még egy nap volt bekötött szemmel, és amikor eltávolították, a fény fáj a szemét, fájdalmas volt valami konkrétra, fényesre, mozgóra összpontosítani ... Az öltések fájdalmasak és szúrtak a szem sarkaiban. Amikor a szüleim a szememre néztek - meglepték, nem figyelmeztettek minket erre: a szemük teljesen tele volt a vérrel, és miközben az emberek szemébe nézett, elkerültek tépő szemeim. Nem tudtam elolvasni, írni is - nagyon fájdalmas volt számomra, hogy a szememet mozgassam. Az öltéseket 2 hét elteltével távolították el, az öltések sok éve betegek voltak az időjárástól, és éppen úgy, hogy hirtelen mozdulatokból most gyakorlatilag nem veszem észre ezt, de ez megtörténik, és ez annak ellenére, hogy több mint 10 év telt el! A szemész azt mondta, hogy az öltések fájdalmasak lesznek az élet során ... Hatás: a scleroplasztika utáni látás 0,5-szeresére javult, és körülbelül egy vagy két évig maradt, majd leesett. Eredmény: 23 éves vagyok, és a látásom -4,5. Nem szeretném, ha bárki átmenné azt, amit átmentem! Jobb 18-25 évig várni, és azonnal menni a lézerre!

A progresszív myopia - videó okai és kezelési módjai

A szkleroplasztika nagyon fontos probléma a szem mikrosebészeti alkalmazásával - a rövidlátás előrehaladásának megállításával a gyermekeknél - olyan patológia, amely időben vezethet ahhoz, hogy a gyermek gyakorlatilag elveszíti a látását. Annak érdekében, hogy döntést hozhasson a műveletről, meg kell mérni az előnyeit és hátrányait, és természetesen konzultálnia kell a magasan képzett szakemberekkel, akiknek véleménye megbízható.